第一篇

鼻综合手术是这些年来越来越火的项目，基本上是各个机构，包括公立、民营都会开展的项目，也是现在顾客越来越能接受的项目，涉及到的内容有很多，《达拉斯鼻整形》 这一本书讲鼻部整形手术就分上下册，那我今天主要讲两方面的内容，第一是跟大家普及一下什么叫做鼻部综合手术，以及最基本的手术方法是什么；第二是在临床过程当中或者一线的咨询师，如何选择合适的案例给顾客做出鼻部综合整形手术的最佳设计方案。

来讲一下亚洲人，东亚人鼻子的特征大家都知道第一短，第二鼻梁比较低，第三鼻尖比较远，几乎看不出来尖尖的形态，第四鼻翼比较宽，第五有的鼻孔外漏有朝天鼻的现象，整个鼻子亚单位的轮廓不太清晰。面部的特征是前额比较平比较低，下巴比较短，有人下巴后缩，有人鼻子中面部的位置比较低平，另外还有人牙唇往前突，所有这些特征都会导致鼻子基础条件特别的糟糕，看起来鼻子往后缩。除此以外亚洲人多数鼻子部位皮肤比较厚，这也导致鼻尖的特征不能显现出来，所以鼻综合手术是面部整形美容手术当中做好了效果是最明显的，做成功对患者改善是非常大，可以给患者带来自信，除此以外跟单纯的隆鼻相比对医生的水平也是考验，因为增加了手术的难度，手术都存在风险，鼻综合手术在效果非常明显的大前提下，如果一旦要是做不好尤其对于那些鼻子基础条件特别差的人，会将所有责任都怪罪于你，所以在进行手术之前要对鼻部基础条件特别差的人降低她们的期望值。

下面重点讲鼻综合手术，按照手术过程来讲，首先要设计鼻子的手术切口，现在多数是开放的入路一般是在鼻小柱部位，可以叫飞鸟切口或者是倒V型的切口，如果是做的比较熟练的医生也可以做闭合性的切口，即在两侧鼻孔内靠近鼻小柱的部位一直延伸到鼻孔内大翼软骨的部位，虽然可以做闭合性的切口但多数医生现在还是选择开放式的切口。有的患者会比较担心切口位置术后会有明显的瘢痕增生，这个不用担心，咨询师在给顾客咨询的时候可以消除她们的疑虑，首先如果说切口的位置选择的比较正确，一般术后是看不到切口的，因为鼻小柱部位一般是在仰头的时候别人才能发现的部位，那正常在面对人的时候一般是不容易发现的。切口切开了之后基本贴着大翼软骨内侧角的表面，从鼻小柱部位一直向上往鼻根处的部位贴着软骨和骨的表面进行分离，这样把软骨和骨表面的皮瓣全部都掀起来，暴露出整个鼻子的骨型和软骨型的支架，分离一般来是要分离到鼻干部的，切完分完之后初步的步骤就完成了。

在做鼻综合手术的时候一般软骨的来源有这么几种，鼻中隔软骨、耳软骨、还有肋软骨，肋软骨可以是自体或者是异体。现在多数医生用的软骨移植材料的来源不包括抬高鼻梁的材料，鼻中隔软骨一般是取在中隔软骨，是把沿着两侧大翼软骨的中间往身面分离，有的时候在术中可以手摸到鼻中隔软骨，因为亚洲人鼻中隔软骨发育得不是太好，所以有时候需要再往里分，再往身面分的时候才能够感知到鼻中隔软骨的位置。如果是欧美人或者说有驼峰鼻，要来做矫正的这些人，她鼻中隔软骨发育的比较好，一般在把两侧的大翼软骨内侧角打开的时候，就可以看到鼻中隔软骨了，还有移植材料是耳软骨，可以用一侧也可以用双侧，主要是每个医生的习惯不一样，还有是用肋软骨，可以是自体的即用自己的；现在也有异体的肋软骨，这样就减轻了手术的创伤，不会在修复的时候多瘢痕。

除了这几样之外，国内还有学者也有人工材料类似于像MADPON之类的材料来做。鼻中隔软骨的的优势首先是不用额外的切口，因为直接通过做鼻综合的切口进去，把鼻中隔暴露出来，切取鼻中隔软骨，因为鼻中隔软骨在鼻子的正中一般来说都比较直，硬度比较好，做鼻子的支撑、延长效果都比较好。刚刚说了亚洲人的鼻中隔软骨发育的都不是太好，所以缺点是往往取得鼻中隔软骨量不够，需要和其它移植的软骨来一起用，很少是可以通过单独做鼻中隔软骨的。耳软骨的量相对于鼻中隔来软骨来说，要充足，因为一侧不够还可以取两侧，但缺点是比较软，因为耳朵是有弧度的，所以取出来的软骨即不值力量也不够，要拿来做鼻子的支撑想把鼻尖抬高，力量不够，所以一般来说拿着耳软骨通常是把拿来做帽子，所谓帽子是在鼻尖部位像帽子似的扣在鼻尖部位的，具有抬高鼻尖的作用。那现在还有医生取双侧的耳软骨做出飞鸟的形状，做出飞鸟形状就类似于大软骨的形状，把两侧给缝在一起直到大翼软骨的位置，这样来做鼻综合手术效果也不错，这一块还是主要是根据每个医生的习惯。每个咨询或者是网店或者是其她运营之类的部门，要和你们医院的医生多做沟通交流，要知道她习惯用什么样的方法。

肋软骨的量肯定是充足的，而且硬度也肯定是好的。但它的缺点如果是自体肋软骨，就需要取自己的肋转换，这样等于多增加了一项手术，对患者也属于是增加了一点创伤，同时对医生的要求技术会比较高，而且肋软骨有吸收的问题，一般大概的吸收率在10% 到15%，鼻尖部位可以达到30%，因为肋软骨根据研究在软组织当中吸收会加速，所以假设顾客是做完肋软骨来的，一般医生在做肋软骨鼻综合的时候，会做得比她预期的值高一点，鼻尖也会更翘，整体都会比她预期的再稍微多一点点，而如果说有顾客回来之后会觉得鼻子是不是太高了，鼻尖是不是太翘了，这么翘会不会把皮肤顶破了，你也可以消除她们的疑虑，告诉她们大概会有10% 到15% 这样的吸收，最好的效果不是说做完手术之后立马或者说做完手术一周拆线的时候，她最佳的效果尤其是肋软骨是在半年以后。现在有异体的肋软骨，前阵子我听说国家已经有一款异体的肋软骨拿到了批文了，这样可以减少了患者的损伤，但是她的缺点是价格会比较高，这要根据顾客的不同情况来选择了，还有平常会用到的移植物，真皮或者是筋膜的移植，对于有鼻部皮肤特别薄的患者或者是做过多次手术的或者是取出射物之类的，需要做真皮或者筋膜的移植，后面还会详细讲到，刚刚就简单的讲了鼻综合手术的切口分离以及切取软骨，这些步骤相对来说都简单，对于医生来说都不是什么太难的鼻综合手术。

术后效果的好坏不是在前面这些步骤，而是在于软骨的移植技术，或者叫做鼻部支架的重建技术是真正考验医生水平的关键，你把切取出来的这些软骨怎么样能够把她们最好最合理的搭建在鼻的下半部分位置。